第86章 协和实验室

贵宾楼七层长廊。

林述握着手机，走向电梯厅。

“陈院长对咱们省一院重症抢救的底子，有什么指导意见？”沈越的声音透过听筒传来。

“陈院长问了些ECMO代偿的物理公式。”林述按下电梯的下行键，“他留了一张通行证。明天上午，让秘书带我去协和的重症实验室看一圈。”

电话那头，停顿了两秒。

“挺好的机会。”沈越的嗓音依旧四平八稳，“协和的底子厚，硬件和病案库都是最前沿的。你明天带个本子，多做点记录。”

林述走进轿厢。金属按键旁的拉丝钢板倒映着他的侧脸。

“等这趟开完会回去。”沈越在电话里的呼吸放缓了些，“科教科会安排一次院内交流。你把在协和学到的东西整理一下，给咱们省一院的其他规培生，也上一堂课。”

林述的眼底闪过一丝了然。

“好的，沈主任。”

“当然我们省一院也不差，也是全国排名前百的三甲。也有不少国家重点科室，有些科室比如神外，不见得比协和差。所以你也别妄自菲薄。”

“知道了。”

电话挂断，屏幕黑掉。

……

同一时间。

酒店标间，洗手间。

排气扇低沉地嗡鸣。洗手池上方的镜子蒙着一层极薄的水汽。

陈原穿着白浴袍，把手机靠在漱口杯旁。屏幕里，姜雯穿着白大褂，正在捏着酸痛的后颈，背景是省一院骨科的值班室。

陈原伸手挤出一坨剃须泡，抹在下巴上。

“便宜坊的鸭皮确实酥。但这顿饭吃得我光咽白开水了。”陈原拿起剃须刀，“老沈和林述不去，老魏一晚上端个架子。要是你在就好了。下周末带你去安吉滑雪，那里开了一个雪场，我把高铁票先订了，顺便给你按按胳膊。”

姜雯在屏幕里笑了一下，眼底带着熬夜的疲态。

“你就整天想骗我去外地，去不了。”她放下手里的红蓝铅笔，“下周末骨科排了六台择期手术，你那两天连班。加上你周一还要自己补全科理论复习。想滑雪？门都没有。”

“啪”地一下，剃须刀被重重扔进不锈钢水池。

“连轴转四十八小时？这破日子没法过了。”陈原双手撑着洗手台边缘，“我就想要个正常的周末呀。这周被老沈搅黄了，下周又要值班！”

水流声哗啦啦响起。

陈原调整了下状态，开始八卦起来：“林述去找院士面谈去了。我看他肯定不会留省一院了，真羡慕呀，那可是协和！！”

“林述本来就跟咱们不一样。今天护士站都在传，陆定海大主任那个大手术，林述起了关键作用。”

“这还用传，我作为林述的死党，知道的一清二楚。”

陈原早把发誓放在脑后，把林述跟他说的内情，一字不漏的告诉了姜雯。

说完后，他又说道：“不过有一点，林述不如我。”

“哪一点？”

“我有女朋友呀！哈哈哈，他还是单身狗。”

……

第二天。

上午八点三十分。

协和重症前沿实验室，大办公区。

几座巨大的核酸质谱仪和离心机在透明玻璃房内运转，底噪如同蜂群。空气里弥漫着现磨咖啡豆极重的苦涩焦香。

十几个医生围在办公室里做早交班。

长桌首位。

宋凛穿着挺括的白大褂。三十八岁，副研究员。领口露出

一截深蓝色衬衫，胸前口袋插着一支黑色Lamy钢笔。

面前放着一杯咖啡。

十几个管床医生和博士生围在长桌两侧。

宋凛盯着手里的平板，翻过一页。

“1号床情况怎么样？”宋凛的钢笔在木桌面上敲了一下，“‘不明原因多脏器进行性衰竭伴间歇性狂躁’。昨晚血肌酐破600。心动过速出现三次极限报警。”

长桌中段，一个高年资主治眉头紧皱，把病历推到桌子中间。

“抗真菌和广谱免疫抑制剂全上了。”主治声音压得很低，“无效。”

宋凛放下平板。

“再给三天时间。如果找不到源头切断靶点，周五上报医务处。请陈院长调两位专家来大会诊。”

大门口的电子锁响了。

行政秘书小王推开门。

林述穿着黑色的便服夹克，走进办公区。右手的袖口边缘，贴着十字胶带的旧纱布若隐若现。

办公室内。

交班接近尾声。

宋凛看了一眼桌角的记事备忘录。

“陈院长昨天打电话。今天有个来开会的规培生顺道来参观。”宋凛说道。

长桌旁，一个拿着病历夹的协和主治喝了口水，眼皮都没抬。大家都有一堆事在跟，谁愿意去干接待镀金党的闲差。

宋凛扫向左手边戴黑框眼镜的年轻主治。

“张明辉。你手头的报告写完了吧？带他转一圈。”

张明辉端着咖啡杯，眼角抽了一下。他放下杯子站起身。

宋凛从桌侧抽出一份病历夹，扔在桌子另一端。

14床。

“带他去14床看看。‘重症肌无力并发呼吸肌麻痹’。让他熟悉一下协和的免疫靶向脱机标准流程。”

“陈院昨天特地说了，给他安排几个病人看看。”

宋凛重新拿起那支钢笔，翻开下一份文件。

“如果不适应，带他在一楼看一圈展板，就让小王安排车送他回酒店。别在二楼核心区耽误时间。”

……

九点二十分。

14床独立玻璃隔离隔间。

监护仪接着呼吸机，发出规律的起伏声。病床上的中年男人，插着气管导管，双眼紧闭，胸廓在机器气流的带动下被动扩张。

张明辉单手插在白大褂口袋里，带着公式化的讲解调子。

“这是刚收的重症肌无力并发膈肌瘫痪，病人丧失了自主呼吸能力。大剂量丙球，联合每天的血浆置换，洗掉他血液里的乙酰胆碱抗体。”

张明辉指了一下旁边的血滤机。

“预计五天后等神经营养恢复，就能尝试脱机。”

说完，他看着林述。

这套百万级别的顶尖免疫置换方案，通常会让外院来的人无话可说。

“陈院长让你来交流。你有什么问题，尽管提。”

张明辉一副好为人师的模样。来协和参观培训的医生，每天都很多。他总结过，有两种，基础好一点的，能问几个问题。基础差一点的，根本没办法发问。

他见林述沉吟不语，自动把他归为后一类了。

林述的脑海里，【内科·中级】加持的临床经验，疯狂加载。

他思考了片刻后，径直走到床尾。

中年人头顶上方，空气轻微扭曲。出现一个词条【不是没力气】。

林述盯着这五个字。

张明辉的诊断是“重症肌无力并发膈肌瘫痪”。系统提示不是没

力气，这就意味着，肌肉本身其实已经恢复了部分力量，足以支撑基础呼吸。

那他为什么连一丝自主呼吸的触发动作都没有？

林述没说话。他问张明辉借了一个笔式手电，按亮。

左手撑开患者紧闭的眼睑，光柱直射，双侧瞳孔对光反射正常。神经脑干通路通畅。

林述关掉手电。目光扫过床头的粗大管路，气道压显示18

CmH2O，安全绿区，没有痰栓堵塞。

排除神经断路，排除气道物理卡死。

如果神经能传导，肌肉也有力道。但他就是不主动吸气。

只剩下一个物理防线。

他的大脑皮层，根本没有向膈肌下达“吸气”的指令。

什么东西能让呼吸中枢“罢工”？

林述的眼皮猛地一跳。一个基础、却最容易被一晃而过的生化常识，在脑海里炸开。

刺激人类产生呼吸本能的，从来不是因为缺氧。而是因为血液里积累了足够的二氧化碳。

一系列推导后，林述有了方向，他转过头，看向床旁那台高端呼吸机。

此刻正源源不断给病人送气。

他在触摸屏上快速点了一下。

协和的ICU里，最忌讳外人触碰维持生命线的仪器。

但林述的动作太快。

他的手指在触摸屏上快速滑动了两下菜单，熟练度甚至超过了这里的本院医生。

张明辉脸色一沉。他刚想上前挡开林述的手。

“血浆置换的方案没有错。”林述声音冷硬，头也没回。

张明辉一愣，脚步停了下来。

“但如果继续按你们的排期等五天，就白白浪费十万块的血浆费。”

张明辉眉头瞬间锁死，他的目光随着林述的手指看过去。

屏幕上，林述点着那行跳动的副参数：EtCO2。

屏幕上的数字是：22

mmHg。

正常值应该是35到45。

林述伸出食指，在呼吸机的屏幕上，点了两下那行跳动的‘22’。

“这台呼吸机的辅助吸气频率，设到了20次/分。过度通气，把人体内的二氧化碳全‘吹’跑了。”

林述直视张明辉。

“他现在的确有重症肌无力。但他此刻像瘫痪一样躺在这无法触发自主呼吸，根本不是因为他原发的肌肉还没恢复力气。”

林述向前逼近一步。

“是因为二氧化碳分压低到了22。脑干的呼吸中枢失去了刺激源。直接死机了。”

在“二氧化碳分压22”和“过度通气”说出来的瞬间。

张明辉端着资料板的手，顿在半空。

作为协和重症主治的本能，瞬间贯通了参数设置失误而导致的假性麻痹逻辑链。他脸上看戏的敷衍收敛得干干净净。

没有反驳。

张明辉一把将资料板重重搁在床头柜上。他一步跨到呼吸机前，手指在控制面板上飞快操作。

“滴...”

呼吸机的辅助频率，被他干脆利落地从20次/分，下调到了12次/分。

做完这个动作，张明辉盯着监护仪上开始缓慢回升的二氧化碳分压数值，胸口剧烈起伏了一下。

然后他转身，冲着门外的护理站，吼了一声：

“昨天晚上是谁接的14床呼吸机？！连最基础的二氧化碳吹洗脱机预案都不做吗！”

吼完。

他转过身，仔细打量这位规培生。