第45章 能不能溶，得让证据说话

介入团队的推车刚停在抢救室门口，老人的儿子又打来电话。

电话那头全是车流声。

“医生，我在高速口了，我妈也在哭。你们先救，字我都签，我都同意。”

陈砚把手机开了免提，放在抢救床旁边的小桌上。

“李先生，你先听清楚。”

他说话不快，每个字都压得很实。

“你父亲现在考虑急性缺血性脑卒中。”

陈砚指尖压在检查单上。

“头颅CT暂时没有看到明确出血，血管检查提示左侧大脑中动脉分支堵塞可能。”

他抬眼看向电话。

“现在要评估静脉溶栓，也要看有没有介入取栓必要。”

电话那头一下乱了。

“溶栓是不是打药？取栓是不是要开刀？会不会把人治坏？”

护工站在墙角，手里的养老院记录单被她攥出一圈湿印。

抢救室里没人笑。

这种问题，急诊听得太多了。

家属怕不治出事，也怕一治出事。

陈砚看了一眼监护仪。

血压一百七十六九十四。

心率八十七。

氧饱九十七。

数值不像抢救室里最吓人的那种。

可老人右手仍然搭在床边，像被谁抽走了力气。

嘴角水渍已经擦掉，右侧鼻唇沟还是浅。

林野把刚出来的检验单一张张夹好，递给陈砚。

“血小板正常。凝血还没见明显异常。血糖六点四。”

林野把第二张单子往前推。

“心电图没有急性心梗表现。护工刚从养老院值班护士那里问到，最近没有手术，没有外伤出血记录。”

他又翻到用药那页。

“长期吃降压药和阿司匹林，没查到华法林、利伐沙班、阿哌沙班。”

陈砚接过去，手指在阿司匹林四个字上停了一下。

“单用阿司匹林不是绝对禁忌。继续确认出血史。”

秦海已经把电子病历里的时间节点打开。

六点十分最后正常。

七点左右发现嗜睡、言语不清。

七点四十二到急诊。

七点四十八启动卒中绿色通道。

八点零六头颅CT完成。

八点十三血管检查提示堵塞可能。

每一行时间后面都跟着名字。

谁问的。

谁记录的。

谁通知的。

刘振华站在旁边，没催，也没插话。

他只低头看那几行时间。

看完以后，他把笔帽扣上。

“这份记录先留着，后面别补回忆版。现在怎么做，按神经内科意见。”

陈砚拨通了神经内科主任的电话。

电话只响了两声。

一个带着睡意的男声传出来。

“陈砚？”

“主任，急诊时间窗内缺血性脑卒中，七十六岁男性。”

陈砚看着电子病历报。

“最后正常六点十分，到院七点四十二，右侧肢体无力，言语含糊。”

陈砚翻到影像报告。

“CT未见明确出血，血管检查提示左侧大脑中动脉分支闭塞可能。”

他停了一秒。

“血压一百七十六九十四，血糖正常，凝血暂无明显禁忌，家属电话可联系，正在录音告知。”

那边的睡意没了。

“评分多少？”

陈砚看向林野。

林野把评估表推过去。

“言语障碍，两分；右上肢无力三分，右下肢一分，面瘫一分。”

林野声音很稳。

“意识能唤醒，理解欠佳。初评八分。”

陈砚重复了一遍。

电话

那头沉默了几秒。

“不像小事。”

他停了一下。

“先准备静脉溶栓知情告知。介入团队不要撤，看片子。”

主任的声音彻底清醒了。

“如果近端大血管闭塞证据不够，先溶栓后严密观察。”

电话那头传来翻身下床的声音。

“如果症状加重或者后续影像支持，再走取栓评估。血压盯住，超过线就先处理。”

陈砚应了一声。

“明白。”

主任又补了一句。

“别让养老院把时间说糊。最后正常时间写六点十分，后面每个电话谁接的都记。”

秦海抬眼。

“正在记。”

电话挂断。

抢救室里的空气没有松。

反而更紧。

因为所有人都知道，真正难的不是叫来主任。

是把决定落到病人身上。

陈砚重新拿起手机。

“李先生，我现在给你解释风险。”

他把声音放慢。

“静脉溶栓是通过药物尽量溶开血栓，目的是减少瘫痪和失语风险。”

陈砚停了半秒。

“但它有出血风险，包括脑出血，严重时可能危及生命。”

电话那头没有插话。

陈砚继续说：“不开这个药，也可能错过时间窗，留下更重后遗症。”

电话那头只剩急促呼吸。

“医生，那你说怎么办？”

陈砚没有替家属说“必须”。

“从目前检查和时间看，有溶栓评估机会。”

陈砚看向记录单。

“最终我们按规范执行，过程中继续监测血压、意识、肢体力量和出血风险。”

陈砚把笔递给赵护士。

“你如果同意，我们记录电话授权，等你到院后补签书面知情。”

家属哑了好一会儿。

“我同意。”

陈砚追问：“你确认是患者儿子李志强？”

“确认。”

“身份证后四位？”

对方报了出来。

赵护士在记录单上写下时间。

八点二十七。

电话授权。

录音保存。

秦海把签字板递给旁边的护工。

“你不是家属，不签治疗决定。”

秦海点了点签字板。

“你签陪同信息和病史来源，证明这些时间和药史是谁提供的。”

护工愣了一下，眼眶马上红了。

“我、我以为都要我签。”

“该你签的签，不该你签的别乱签。”秦海声音硬，“急诊最怕糊。”

赵护士一边抽药一边接话：“糊了最后都算医生和护士的。”

刘振华看了她一眼。

赵护士立刻低头。

“我说实话。”

“记上。”刘振华把记录本往胸前一抱，“这也是流程问题。”

紧张里终于漏出一点笑。

只漏了一下。

药物核对开始后，抢救室又安静下来。

陈砚报医嘱。

赵护士复述。

另一名护士核对姓名、年龄、体重、剂量和用药时间。

林野站在床尾，盯着老人右手。

老人似乎知道大家在为他忙。

他左手抓着床单，指节发白。

右手还是没力。

溶栓药推入静脉通路时，墙上的钟刚跳到八点三十三。

没有掌声。

没有谁说“稳了”。

只有监护仪一声一声响。

陈砚把椅子拉到床边。

“十五分钟一次复查神经体征。血压超过范围立刻叫我。”

陈砚把椅子往床边又拉近一点。

“头痛、呕吐、意识变差，马上停药复评。”

林野点头，把记录表翻到新一页。

十五分钟。

右上肢仍不能抗重力。

言语含糊。

血压一百七十二九十二。

三十分钟。

老人眼皮动得更频。

陈砚弯下腰。

“李大爷，听得见吗？抬左手。”

左手抬起。

“抬右手。”

右手先是手指蜷了一下。

然后腕部离开床单一点。

很低。

低到旁边护工差点没看出来。

可林野看见了。

陈砚也看见了。

赵护士把笔尖按在记录单上。

“右手能动一点了？”

陈砚没有夸大。

“写：较前略改善，仍不能抗重力。”

护工捂住嘴，眼泪一下掉下来。

“他动了，他刚才真的动了。”

陈砚抬手制止她靠近。

“先别激动，还没过危险期。”

老人喉咙里滚出几个模糊的音。

听不清。

但比刚进来时那团含混的气声，多了一点字的边。

电话又响。

李志强在那边问：“医生，我爸怎么样？”

秦海看了一眼陈砚。

陈砚拿起电话。

“已经开始静脉溶栓。现在右手较前有轻微活动，语言仍不清楚，还要继续观察。”

陈砚看了一眼门外。

“你到院后不要先哭，也不要围着病人问话，先找护士补手续，再听我们交代。”

电话那头连声说好。

挂断后，赵护士小声嘀咕：“这句应该也写清单上。”

秦海问：“写什么？”

赵护士一边换输液贴，一边说：“家属到院先别哭，先找护士。”

孙志强从门口进来，正好听见。

“那主任们能不能也写一条？接到林野电话先别骂，先看证据。”

抢救室里几个人终于笑出声。

笑声很短。

因为老人突然皱了一下眉。

林野立刻低头。

“头痛吗？”

老人嘴唇动了动。

“不……”

这一个字很慢，很破。

却清楚得让所有人都停了一下。

陈砚马上复查瞳孔、意识和肢体。

“继续盯。不要因为一个字就放松。”

刘振华站在门口，低头看手机。

主任群已经醒了一片。

唐振东发了一串省略号。

沈若梅问：【又是谁被叫了？】

陈砚回：【神经内科。脑卒中，刚溶。】

梁秀兰：【那张清单又要厚了？】

秦海拿过手机，只回了一句。

【不厚也得写。今晚差点被“中暑”两个字耽误。】

林野没有看群。

他在护士站墙前重新拿了一张便签。

看见什么：突然口齿不清、一侧肢体没力、血糖正常。

先别做什么：别当中暑，别灌偏方，别等睡醒。

叫谁：神经内科，卒中绿色通道，CT室优先。

写到最后一行时，系统提示亮起。

【第五夜关键高危进入有效救治流程。】

【院内死亡：0。】

【零死亡急诊周进度：5/7。】

林野把便签贴到清单下面。

纸还没粘牢，边角翘起来一点。

赵护士路过，顺手按了一下。

“贴紧点。”

她说。

“别让人再从这条缝里漏过去。”