第34章 医生的第二职业是侦探

“患者七十岁，平素体健，好旅游，喜登山，除了一点高血压与特应性皮炎外，没有其他慢性疾病。因为最近感到活动后有点力不从心，能轻易攀登的山再上不去，故而来院检查。因为平素还有点心动过缓，所以首先想到的是心脏会不会出问题，便先查了心脏B超与心电图，并没有发现异常，只是后面查肺部CT时，没能发现肺部的病变却意外发现右侧较多的胸腔积液，所以收入胸外进一步检查。”

“胸水是血性的。胸水常规与生化检查、肿瘤标志物及病理检查，没有发现任何阳性结果。胃镜、肠镜、其他常规检查，甚至头颅、颈部、胸部、腹部等部位的B超、CT、磁共振，还有内分泌、结核病，所有能做的检查，几乎全做了，但没有任何疾病的诊断依据。”

“昨天还做了全身PECET，也没有任何结果提示。”

等几名实习生轮流说完，戴顶提出了他的第一个问题。

“看到血性胸水，你们首先想到的是什么？”

“血性胸水三大常见主因：感染、结核和肿瘤。”

“还有外伤。”有人补充道，却惹来不轻的嗤笑，“外伤就算了啊，这么明显的病因一早就好排除，还用去考虑？”

“就算表面看起来很容易排除，你们也该考虑一下，做医生就像是侦探，有时候很明显不是犯罪的嫌疑人最后指不定还真可能是罪犯。”戴顶的轻笑，立时惹来一些人的疑惑，难不成还真是外伤？可不对啊，仔细确认过了，的确没有外伤病史，何况各种检查也压根不支持外伤。

知道自己的话引起了部分人的岔想，戴顶笑着解释了一句：“他不是外伤性血胸，我只是提醒你们一下，有时候表面看来容易排除的东西，你们也要多想想，必须有足够说服自己的证据才行，而不是主观臆断。好了，回到这个患者，你们还有什么要补充的，或者说，想阐述自己的诊断与依据的。”

被戴顶挑起了兴趣，也想在所谓的神医面前展示些自己的水平，一众实习生与低年资

的医生开始先后发话。

找不到原发病灶的肿瘤、肺吸虫，这是最大的考虑方向。但前者，一直未能找到肿瘤病灶与依据，而后者，尽管有胸水检查中嗜酸性细胞比例升高的支持，可送检的肺吸虫相关检查却依然没有证据。

“还有一个胸腔积液的最大原因是心衰。但心衰的胸水一般不会是血性的，而且心衰的相关检查与症状也不支持。也许只能随访了，或者按肺吸虫诊断性治疗一下？”有人提出了自己的见解。

戴顶笑了笑，未置可否，转移话题道：“我想提醒一下，你们在询问病史时，除了要明确知道患者的既往病史外，一定要掌握他们的用药，长期的以及现在正在用的药物。这份病历写的很好，把患者的用药全细致地记录在案，但你们有没有去仔细想过，这些药的副作用？”

药的副作用？有人双目一亮，似乎猜到了戴顶想说的答案，但很快又有人站出来否决。身为患者的主管医生，在一切无果的情况下，自然也考虑到药物副反应这种很不常见的可能性，但仔细察看说明书后，仍然排除。

“我知道你们有人考虑到了，也仔细研究了患者药物的说明书，但你们是否有查过文献。”双目一扫后，戴顶说出了最后的论断，“达必妥这种新药，因为上市不久，它的说明书上的副作用其实并不详尽，所以只有查文献才能知道，有此药引起血性胸腔积液的报导。抽丝剥茧，排除所有的可能后，它便是唯一而且正确的结论。”

“我们看病，需要抽丝剥茧，需要拨开层层迷雾，需要追根溯源，也需要仔细的询问与检查，而不只是依靠现在的先进医疗技术。许多疾病的病因，不像症状表面表现得那么简单，往往盘根错节、纷繁复杂。我们犹如在幽暗的森林里前行，不能放过任何线索，要极尽所有的可能性组合，像一个侦探一样，以切实的证据否决一切的怀疑，才能最终抓住真正的凶手。”

“愿你们，在将来从医的日子里，能成为一名合格的侦探。”做完最后的总结与祝福后，戴顶潇洒离开

。

“这个，不太可能吧？”有人提出怀疑。

“据说他的诊断从不曾出错。”

“等等，我还真找到了这个文献。嗯，好像迄今为止，才有两例报导，这个，难不成我们这算第三例？”

一群人立时凑上去查看，片刻后又有人提出疑问：“只凭这个就下这种诊断，是否草率了些？”

“如果他当真做到了以切实的证据否决其他一切的怀疑，那么这个唯一的答案就绝不会再错。我现在就想知道，他如何做到否决了其他一切怀疑？他就那样有把握？”

“与这相比，我更想知道，他是如何敏锐地找到了这个方向？他如何想到的去查这个文献？普通人只怕不会去想也不会去查吧？”

“他不是普通人。”

最后的结论下，拥挤的办公室内，一片寂静。是的，他不是普通人，如此短的时间内，以切实证据否决其他的一切怀疑，以敏锐的思考找到唯一的方向并确认相应的证据，普通人又如何能够做到。当真无愧神断之名。

“还有今天发生在谢科身上的事。起病的经过虽然有些搞笑，但他只靠看、只靠简单的查体，便瞬间下了诊断，而后续的检查却表明他丝毫无错。真的牛逼，我相信他是神医了。”

“神医也许还算不上，毕竟他只能诊断而不能治疗，但称声凤城神断，绝无问题。”

“也许，他真不止神断，而是医圣。”有人以某种极其崇拜的眼神抬首望天，悠悠道，“真是太神了。看看我刚收到的文献吧。我也是因听说，下午杨院长在会上曾提到让那些领导们去打听，戴顶在魔都、燕京那两家全国最最顶级的医院里的声名与地位，而恰巧我又有师兄在其中一家医院进行档案管理，所以才搞到了这份内部文献。真的神人啊，他可不只会诊断。”

此言一出，立时引得众人再次大惊，纷扰中，他们争先恐后地查看那份文献，最终，办公室内再次寂静下来。

不止神探，不止神断，他是真正的医圣。