第八十七章 抑郁症药物治疗

“抑郁症患者不愿意吃药，是治疗过程中常见的一个问题，患者不愿意吃药不配合治疗，造成疾病反复、病情迁延，治疗难度增加。怎么帮助身边的抑郁症患者克服心理的障碍，坚持治疗？自己身患抑郁症，不太愿意接受治疗，心理的疑惑该怎么解？

要换位思考，假如你是抑郁症患者你不愿意吃药你在担心什么？抑郁症患者不愿意吃药，通常是出于以下担心：害怕药物的副作用，担心吃药上瘾，以及病耻感。解决以上问题，可以大大增加患者吃药的依从性。

1、药物的副作用是可控的

药物副作用没有患者想象的那么大，且不一定都会出现。即使出现，也不一定就很严重。此外，医生可以通过一定的办法，减轻患者服药过程中产生的副作用，使人逐步可以耐受。

2、抗抑郁症药不会导致人上瘾

成瘾的表现包括不吃时会很想吃、无法自控，吃药并不会有这种表现，患者并不会治病时吃了药还想吃。随着抑郁症发作次数的增加，疾病会越来越难以治疗，因此很难停药，但吃药是在维持治疗，是疾病使得患者暂时无法停药，并不是上瘾导致的无法停药。

3、病耻感不可取

大众的误解里，精神类疾病=神经病。精神病患者是个带有贬义的身份。但痛苦在你身上，是他人想法重要、还是解决自己问题重要？

我以为杨乐乐会照着PPT上的内容念，但是打脸了，刚刚所说的关于抑郁症的患者心理的疑问都是靠背出来的，杨乐乐继续说道。

“抑郁症患者们为什么不愿意看医生？很多抑郁症患者都存在侥幸心理，认为自己光靠自己就能扛过去，不需要接受治疗，也就不需要看医生，侥幸心理的背后，往往是面子问题。虽然如今各类医疗知识的普及，但还是有很多的人对精神疾病存在误区，比如，随口一句他是神经病，小心点。也正是这种偏见，导致了很多人患上抑郁症之类的疾病，选择了保全面子，隐藏自己的病情。但其实，面子是抑郁症的催化剂，而维护面子最好的方法，就是及时治疗，面对抑郁症，先不说长久的隐瞒会造成患者自身的巨大伤害，单凭一个躯体症状就会让你崩溃。

对于疾病的误解，此外，对于疾病的误解也会使得患者抗拒就医。很多患者都认为得了抑郁症一旦开始吃药，就可能要吃一辈子，因此不愿意看医生。在他们看来得了精神病就要和药打一辈子交道，甚至在他们看来这些药会让他们“脑子坏掉”，真的就成精神病了。其实，这种认知是错误的，抗抑郁症类药物，不仅不会吃坏脑子，相反，恰恰它们会保护你的脑子不会被抑郁症损伤。至于副作用，对于大多数患者来说，在医生指导下服用药物是没有问题的，而擅自停药减要则会造成疾病的反复。开始治疗后任何不适，患者都可以和医生沟通，反馈使用情况，毕竟每个人的情况都是不一样的，而不是干脆拒绝治疗。”

下面有人提问了，一个清纯小美女问道：“杨老师，什么样得人容易得抑郁症？”

“这个问题问得好，容易得这种病的人往往很公平的，不论是有钱人、没钱人，公司白领，还是底层环卫工人，企

业老总，有钱烦恼更多，生活质量并不一定高，得这种病的人往往离不开两个字“孤独”。任何人都有可能得抑郁症，不分男女老少，年龄大小，治疗起来往往很棘手，需要提醒大家的是，夜间凌晨一点至三点，自杀率相当得高，为了规避风险，大家以后执业的时候，一定要签协议，不然会有医疗纠纷，到时候当被告就得不偿失了，还会让别人对你的信任度和治疗水平大打折扣，休息十分钟，不见不散。”

这个杨乐乐，我都怀疑她自己是不是亲身经历过，怎么知道的这么详细，数据这个东西，不是凭空得来的，得经过大量实践检验分析才会有的，我非常想知道杨乐乐的经历。杨乐乐走了过来，看着我的眼睛。

“你的眼神告诉我，你想很彻底的了解我的过去？”杨乐乐问道。

“你是不是会读心术？”

“没那么厉害，会这么想很正常，的确不瞒你说，我也是普通人，以前得过抑郁症，还好自己挺过来了，自己亲身经历的所想的，才是最真实的，本身我自己也是一名心理医生，也是一名导师，拿出自己经历过的经验作为教学资料，解救出更多的患者，人生才有价值。”

左密道：“杨老师的经历不平凡，我产生了很大兴趣，待会我们好好聊聊呗。”

“一定，一定，正好我有些问题也要咨询左密姐。”

十分钟很快到了，杨乐乐要继续讲解抑郁症的药物使用。

“先给大家介绍几种关于抑郁症的药物，三坏类：多塞平、阿米替林。单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺、司来吉兰；退黑素受体激动剂：阿戈美拉汀；选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林。目前，由于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)对5-HT有高度选择性、对NE、多巴胺(DA)，组胺及胆碱能神经影响较小，口服吸收良好，生物利用度较高，耐受性好，依次性佳，适用于各种类型抑郁症。在世界各国均被作为抗抑郁症药的首选。其中，SSRI类的5个产品被我国精神医学界形象地称为SSRI类的五朵金花，它们分别是：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙以及西酞普兰。而在2015年上市的艾司西酞普兰被誉为“第六朵金花。

1、氟西汀

氟西汀是第一种获批用于临床的选择性5-羟色胺在摄取抑制剂，主要适用于抑郁症及强迫症，并可作为神经性厌食症的治疗。氟西汀的起效较慢，有些患者甚至服用了6周才起效。氟西汀基本经肝脏代谢，肝功能损害患者应减量服用，可以改到第二天服用。

研究表明，氟西汀容易使人头痛、恶心和失眠，对性功能的影响比较大，因此，有失眠困扰的患者不适用氟西汀。氟西汀的停药通常会产生撤药症状，如头昏、感觉障碍，睡眠障碍，乏力等，因此，当氟西汀治疗需要停止时，建议逐渐地减少剂量。氟西汀宜早上服用。

2、帕罗西汀

帕罗西汀可治疗各类的抑郁症，对伴有焦虑症及反应性抑郁症疗效较好。一般服用1至3周方可见效。服用帕罗西汀的剂量通常是20mg/日，服用后根据病人反应调整剂量，可每周以10mg量递增。

根据国外经验，每天最大剂量可达60mg。

同样，在停药的时候，也是每周逐渐减量。患者应治疗足够长时间以巩固疗效，抑郁症痊愈后应维持治疗至少几个月。帕罗西汀有轻微的抗胆碱作用，只是SSRI中唯一有抗胆碱作用的抗抑郁药。帕罗西汀不易产生兴奋性，对失眠的，是一个较好的选择。另外帕罗西汀宜早上服用。同学们，今天就讲这么多，另外三种药物三天后再讲，记忆这个东西分长期记忆、短期记忆。希望我所讲的，大家都用上，而不是坐在这里虚度光阴，三天后我会抽背，答不上来的，毕业学分会扣。”

我和左密被邀请到了杨乐乐的办公室，这个办公室是她一个人的，VIP用户，不得不说真霸气，昨天钓鱼的时候感觉她是个乖乖女，今天感觉不一样，女人真的是善变得吗。

“能让我左密佩服的人还没几个，不得不说，你的专业知识很扎实，对心理学方面有很高的研究，作为校长的女儿并没有因为你的身份而高高在上，看得出你的学生很听你的话，这是一种发自内心对你的尊重，全程没有一个人开小差，包括我，你是怎么做到的，能同时轻度催眠几十个人？”左密分析道。

“左密姐，我给我的学生上了这么久的课都没有发现我催眠他们，你第一次就发现了，让我对你刮目相看，不愧是老江湖，请坐。”

我被催眠了？我自己完全没有反应，也对哦，那些学生都没有反应，像杨乐乐这种心理医生催眠一个人再简单不过了，可是她为什么要催眠我们呢，是要考验我们还是另有其他原因。

“风铃，昨天我们见面并不是一个偶然，那个司机是我表姐，我对你很感兴趣，你身上有不可告人的秘密，这是我对你有兴趣的原因。”

“什么秘密？”我好奇问道。

左密赶紧说道：“没什么，杨乐乐哄你的呢，是吧杨乐乐。”

杨乐乐只是捂着嘴笑，她们俩的举动很合拍，应该有什么瞒着我，我也没有继续问，有些东西问是问不出来的，自己自己去发掘，她们不想告诉我，说明这个秘密很重要。

“抑郁症除了常规性的催眠、沟通或者吃药还有没有什么特殊的治疗方法？”我问道。

杨乐乐转着笔尖看着我道：“当然有，像国外比较先进的认知疗法，这是一种情绪调节上的一种快速疗法，你可以通过学习直接运用到自己身上，怎么样，有没有兴趣学？”

“当然有，我拜你为师吧，多掌握一项技能，多一分在社会生存的机会。”

“拜我为师？我可还没收过徒弟，不过也不是不行，但是嘛……”杨乐乐坏坏的笑道，不知道她在想什么鬼主意。

“杨老师，我除了这个人是我的，真没什么钱，学费能不能少收点儿。”

左密一脸鄙视我。

“我带徒弟不要钱，但是得为我做一件事，具体什么事儿，我还没想好，反正不是杀人放火，这个你大可放心。”

“那就好，那就好，我胆儿特小，这些事儿不适合我。”

“你们跟我来，我带你们参观我们学校的文化，好不容易来趟杭州，就当旅游了。”