第二十五章 立志，才有向上的动力

“但是，病人的生化检查，为什么不显示病人的血酮增高呢，我觉得，这个问题，也是可以解释得通的。”

“我们知道，肾脏对丙酮的排泄，是没有阈值的，换句话说，只要肾功能好，有多少排多少，所以，血液里的酮体，都可以通过肾脏排泄掉。”

“正因为如此，现在如果查病人的尿酮，一定会很高，起码在三个加以上。如果结果是这样，就可以很好地解释病人的所有症状。”

“当然，如果真是这样，接下来的治疗，就简单多了，我们只需要按照糖尿病进行治疗，使用一些胃动力药，解除或者缓解病人的消化道症状即可。”

正如翟向文曾经说过的，也许，陈浩说的是错的，可你想反驳他，也必须花很多时间去找反驳他的理由，因为，陈浩的逻辑思维太严密了。

“好，我觉得，陈医生这个思路很有道理，李医生，一会马上查一个尿常规。”翟向文确实觉得，陈浩的分析很有道理，这个“怪病”，可能一点也不怪。

“好，我马上开医嘱。”李嘉文回答着，心中却在想，自己为什么想不到这一点呢，这个陈浩，实在是太厉害了，自己永远无法赶得上。

其实，不仅仅李嘉文想不到，刚才发言的人都没有想到。他们忘记了一个很重要的知识点。那就是，丙酮与肾功能的关系，丙酮与肾脏排泄的关系。

而这一点，恰恰是诊断这个病人的关键所在。陈浩说出来后，翟向文想到了，但其他的医生，依旧对这个“遥远”的知识点没有任何印象。

陈浩跟着周颖，一边查房，一边将属于他分管的病人，从周颖的手中接过来。

“陈医生，多亏你提醒，我周一一大早就到图书馆，将这本书借到，这是最后一本，迟一点就不是我的了。”

“借到就好，复习的可以吧？”陈浩顺口问了一句。

“嘿，难，真是难。不过，再难也得啃，否则，干了七八年，连主治都晋升不了，

麻烦就大了。”虽然觉得很吃力，但周颖很清楚自己的情况，再不努力，以后会更难。

接过病人，陈浩带着自己的实习生，重新以他自己的方式，再详细查询一次病人，才去开医嘱。

陈浩一边开医嘱，一边为学生讲解。

现在，在实习生中，陈浩是他们争先抢后要跟随的老师之一。陈浩的耐心，陈浩的知识面，陈浩那独特的思维方式，陈浩对病人的认真负责，陈浩对学生的认真负责，还有陈浩对学生严格到苛刻的要求，令很多想学到更多知识的学生，对陈浩趋之若鹜。

“陈医生，尿常规结果出来了，还是你厉害，完全正确。”李嘉文毫不掩饰他对陈浩的佩服。

“结果怎么样？”

“尿酮四个加”

“果然很重！”陈浩应了一句。

“陈老师，您怎么能想到这个诊断的呢？”跟随陈浩的实习生，也很为自己的老师感到自豪，但这个知识点，对于这位学生来说，依旧是个空白。

“我给你布置一个作业，今晚将糖尿病这一章细细读一遍，明天我要考考你。”陈浩很喜欢这样与学生沟通。

“好，我一定完成老师给我的任务。”

“嗯，不错，以后呀，不要老是完成谁给你的任务，要完成你自己为自己设定的计划。想在医学上有进步，每一个学科的学习，都很重要，千万不要想着，我以后干胃肠外科，然后将其它学科抛弃，这样一来，你永远成不了最厉害的那个。”

“我们都知道老师很厉害，原来，老师是想成为最厉害的那个。”学生若有所思。

“有人说，不想成为将军的士兵不是好士兵，同样的道理，不想成为最高明的医生的医生，不是好医生，至少不是我心目中的好医生。”陈浩将这个问题提到一个很高的高度。

“老师，按您这么说，只要人人立志，就会有很多好医生咯。”这位将来成为南江省北部地区医学大咖的、名叫施远腾的

学生，很喜欢与陈浩探讨问题。

“那也不是，你看看有多少士兵能成为将军？不过，人必须立志，一旦立志，就会有向上的动力，哪怕以后成不了最好的医生，也能成为当地专业界不可忽视的人物。”

“嗯，老师说得对，谢谢老师的教导。”施远腾很聪明，一点即通。

神经内科疾病，与全身各个系统的疾病有着很大的关系，所以，对一个神经系统疾病的诊断，需要考虑的问题很多，这也是陈浩要这样要求学生的原因之一。

又是一个周五上午，疑难病例讨论的时间。这一次，被选中的是谢冰霞的一个病人，其实，说是被选中，还不如说是谢冰霞主动提出要求更准确。

因为这个病人住院有一段时间了，虽然大家都觉得诊断明确，治疗也有效，但对于这个病人的病因，一直没有定论。

交完班，各位医生迅速开完医嘱，然后大家跟着翟向文，到病人的床前，由主管的谢冰霞汇报病史，然后，由翟向文补充询问以及进行详细的体格检查。

“病人女性，43岁，因为进行性四肢麻木、乏力、消瘦三个多月来诊，以多发性周围神经病收住院。”谢冰霞开始了她的汇报。

“病人在三个月前，没有明显诱因，开始出现四肢麻木，乏力。刚开始时，患者还可以干家务，甚至可以做一些轻的田间劳动。”

“后来，症状越来越重，四肢的肌肉开始出现明显的萎缩，也就是病人说的消瘦，与此同时，病人开始觉得走路困难，特别是上坡或者上楼时，显得十分费力。”

“入院前，病人已经不能独立行走，四肢的肌肉明显萎缩，生活不能自理。”

“患者发病前没有感冒发烧等症状，没有呼吸费力，没有二便障碍，家族中没有类似的疾病患者。”

“入院后体查，发现病人四肢皮肤干燥，脱屑，肌肉萎缩，远近端的肌力只有三级减，四肢的痛、触觉消失，腱反射消失，病理征阴性。”