第四章第一次参加疑难病例讨论

“哇，一个晚上八个，太恐怖了吧！你这么瘦，能顶得住？”陈浩的瘦，已经成为科室每一人谈论他时必提的话题。

“噢，对了，今天好像是疑难病例讨论哦，呵呵，陈医生，你今天够惨了。”冼华英知道，每一次的疑难病例讨论，都会在十二点以后才结束。这意味着，陈浩必须连续干三十多个小时。

“没关系，回去反正也是睡不着。”这样的事情，在临床实习时可谓司空见惯，陈浩一点也不害怕。

所不同的是，这一次，是陈浩参加工作后，第一次参加江州医学院附属医院神经内科的疑难病例讨论。

在实习期间，陈浩经常主动参加各个专科的疑难病例讨论，而且还积极发言，深得老师的好评。

这一次，拿出来讨论的，是另一位住院医生谢冰霞分管的病例。

上周翟主任的查房，谢冰霞已经憋了一肚子气。她与周颖同届，自认为比周颖厉害，自认为是神经内科新生代中最优秀的，所以，对翟主任和两位主治齐声赞扬陈浩，她非常不服气。

病人是一位五十六岁的女性，因为面神经炎住院，主要的问题是，病人主诉，每当进食时，就会有眼泪流出来，既令人难受，又十分尴尬和痛苦。

在这个人情社会里，因为这样的症状，令病人根本不敢出席任何喜庆的宴席。一旦别人看到她这个样子，肯定会不高兴。

讨论自然围绕着这个焦点进行。

翟主任是逸仙医学院出来的，工作的方法和模式，与陈浩在实习时没有什么两样。

从主管医生开始，到其他住院医生，然后到主治医生，最后到科室主任拍板。这一套流程，翟主任照搬不误。

主管的谢冰霞到她的上级医师冯德，还有苏承庆，他们都认为，这是面神经炎的副作用，究竟为什么会出现这样的副作用，他们也说不出一个所以然来。

第一次参加疑难病例讨论，前天晚上，陈浩翻看了一个晚上的资料，从神经解剖

、神经生理到临床，但凡可能与之相关的，陈浩都看了。

不过，陈浩并不急着发言，毕竟，不是他这一组的病人，苏承庆又开口说了自己的看法，这个时候，就算单纯如陈浩，也知道，再发表自己的意见，是不合适的。

所有的医生，都将目光盯着翟向文。是的，按照以往的惯例，现在是翟向文拍板的时候了。

“陈医生，你刚从学校出来，基础知识可谓新鲜滚热辣，你说说你的看法。”翟向文的话一出口，大家又是吃了一惊，特别是谢冰霞，既不高兴，又有幸灾乐祸的成分。

是啊，这个“世纪难题”，看你陈浩怎么回答。在谢冰霞的心中，陈浩必定和其他所有人一样，跳不出这个思路。

“我说一下我的看法，不对的地方，请各位老师和师兄师姐们批评指正。”陈浩的话刚出口，周颖也为他担心。

是的，周颖也认为，这样的病例，不会有一个最终的结论，这样的事情，在临床上常有，这是医学的局限性，大家都避免不了，任何一个人，都不可能跑在疾病的前面。

“第一，从病人的发病经过、症状和体征以及治疗过程看，我也同意，病人的原发病是面神经炎。”

“第二，目前困扰病人的问题是，为什么每次吃东西都会掉眼泪。这个问题，在神经病学教科书里，是没有记载的。”

“为了寻找一个相对合理的解释，我翻看了一些资料，结合人体的神经解剖和病理生理，我说说我自己对这个问题的看法。”陈浩的话，让所有人的精神为之一振。

是啊，大家都认为不可能的事情，难道他陈浩可以找出答案？别说其他人，连翟向文也不相信。

“我们知道，支配泪腺的神经是眼神经，但眼神经在支配泪腺之前，与很多神经发生关系。首先，蝶腭神经节的副交感支的一个分支，与面神经的神经根岩大神经发生联系，然后，才发出一个分支，进入眼神经，最终通过眼神经支配泪腺的分泌。”

“如果一部分面神经炎的病人，损伤的部位，刚好在岩大神经，而且，受伤后，髓鞘修复不好，这样一来，咀嚼的时候，就会有一个联动的作用，刺激这一系列相关的神经，从而导致支配泪腺的分支兴奋而引起泪腺的异常分泌和流泪。”

“有人提出一个很形象的说法，不过，现在还没有被采纳，所以，一直没有在正式文献里出现。”陈浩说到这里，停顿了一下。

“什么形象的说法，说来听听。”翟向文听得津津有味，看见陈浩停下来，赶紧追问。

“这种说法叫‘鳄鱼的眼泪’，就是说，鳄鱼在吃东西的时候，会流眼泪。至于鳄鱼是不是因为这个原因而流泪，不得而知。”

“这种情况，目前没有特别有效的方法，有人建议，使用B族维生素进行治疗，因为B族维生素对神经髓鞘的修复有帮助。我的发言完了。”

陈浩及时刹住，但陈浩有充分的自信，他的发言，一定会被翟向文采纳。

“大家还有没有其他的意见？”翟向文问。

寂静，一片寂静，医生办公室里，安静的落针可闻。

很快，翟向文打破了这一安静。

“陈医生的分析，我完全赞同。”翟向文一开口，便表示赞同，据周姐后来说，这是从来没有过的。

“陈医生对神经解剖，神经生理，以及病理生理，了解得很清楚，理解得非常透彻，这说明，第一，陈医生的医学基本功很扎实，第二，陈医生为这次讨论，做了大量的准备工作。”

“陈医生的做法，我非常欣赏，也鼓励大家向他学习，包括我自己，也要向他学习。我们当医生的，必须永远记住，我们面对的病人，是一条条鲜活的生命。所以，任何时候，想各种办法，提高自己的医术，都是应该的，必须的。”

“陈医生的到来，为我们科室带来一股清新的风气，带来一股求学上进的风气。我们大家都应该好好向陈医生学习。”翟向文再一次强调，大家要向陈浩学习。