第43章 多发性脑血栓

“然后，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压在5～12mmHg水平。并且，还要注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量，必要时给脂肪乳剂注射 液、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等之类的药物。同时，调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。如果有明显头痛、过度烦躁不安的话，可以看情况酌情适当给予镇静止痛剂，有便秘的患者也可以选用缓泻剂。”

“对。”肖医生点了点头。

一旁的夏安转过身，且很是赞赏的看了常旭一眼后，便对肖医生说道：“肖大夫，你的这位学生这一块儿的知识点掌握的还可以啊。”

“哪有哪有。”肖医生倒是很谦虚的笑了起来。

其实，老师和家长都是一样的，看见自己所带的学生表现优秀，那就跟见到自己孩子优秀的那种喜欢是没啥两样的。

随之，肖医生像是想到了什么似的又问了一句，“那在脑出血的过程中，颅内压升高或者是降低会产生什么影响？”

好吧，又是一个看似很“基础”的问题……

“呃……降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长的时间。不过，如果出现脑水肿的话，那么就可使颅内压增高，并导致脑疝的形成。”

“对，回答的很好。”一旁的张医生也不禁夸奖起了常旭，就连周济也不由得拍手鼓了鼓掌。

“话说，与脑出血的病理机制息息相关的，应该是多发性脑血栓、单发性脑梗塞吧？你们俩谁说一下多发性脑血栓的病理机制是什么？”

“呃……多发性脑血栓……”这下常旭不知道该怎么回答了……

毕竟他学的是临床医学，对于绝大多数的临床医学的学生而言，不会去刻意的学习疾病的病理机制，或者是药物的药理机制，以及病毒的毒理机制，因为术业有专攻，这都是基础医学院的学生该学的课程。尽管，顶尖的医学教授或者是医学院士最后一定是同时精通并掌握基础医学和临床医学的。但是再怎么说，那是顶尖人员，对于他们而言，目前又不用达到，而且，也达不到这种级别的！

常旭一直认为，临床医学的东西就够多的了，能把一般基础病理学下来就已经是非常不错的了，更何况是基础医学的呢？！

想到这里的时候，常旭忍不住撇了撇嘴。

然而，周济却根据旁白的提示回答出了张医生的这个问题。

【多发性脑血栓的病理：主要是动脉粥样硬化，高血压是动脉粥样硬化的促进因素。长期持续高血压引起血流动力学改变，血管内皮损伤，脂质沉积于内皮下，促进脂质斑块形成，使血管狭窄 ，引起缺血性脑血管病发生。也有部分是由不同来源栓子进入颅内动脉系统导致血管闭塞。】

看着面前旁白的提示，周济大致总结了一下，“多发性脑血栓的病理主要是由动脉粥样硬化，高血压是动脉粥样硬化而导致的。再加上，长期持续高血压引起血流动力学改变，也会造成血管内皮损伤，脂质沉积于内皮下，促进脂质斑块形成，使血管狭窄，从而，引起缺血性脑血管病发生。也有一部分的原因，是由不同来源栓子进入颅内动脉系统导致血管闭塞。”

“周济，你该不会把你的病理课本都给背下来了吧？”对于周济这番流利地回答，张医生感到有些吃惊，就连肖医生也是如此，只有夏安表现的很淡定。

因为夏安一直认为，周济的潜力不仅仅只是如此。

此刻，肖医生也忍不住考了周济一个问题，“那多发性脑血栓的临床表现是什么？”

【因为梗塞的部位不同，面积不同，所产生的临床表现各有差异。脑梗死局灶性定位体征，如中枢性面舌瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、肌张力增高、锥体束征、假性延髓麻痹、感觉过度和尿便失禁等。】

“常见的症状有，肢体瘫痪，因为梗塞灶部位与肢体瘫痪有密切关系。梗塞灶较大并非产生明显的肢体瘫痪，病灶虽小但是在运动功能区则能造成严重的肢体无力。当然了，还有一部分患者会表现为失语症状。最后，精神活动障碍，也就是说，精神活动障碍与血管病变损及脑组织的部位和体积有直接关系。认知功能障碍表现为近记忆力和计算力减退，表情淡漠、焦虑、少语、抑郁等。”

“那针对多发性脑血栓的治疗方案有哪些呢？”

其实对于周济而言，这种问题都太简单了，简直就是那种在帮他复习知识点的感觉。

【药物治疗，急性期的药物治疗原则：第一，超早期治疗 ；第二，个体化治疗；第三，防治并发症；第四，整体化治疗。】

【超早期治疗：首先使公众提高脑梗塞的急症和急救意识了解超早期治疗的重要性和必要性。发病后立即就诊，若无禁忌证，力争在3～4.5小时治疗时间窗内溶栓治疗，并降低脑代谢控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带。】

【个体化治疗：根据病人年龄、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗。】

【防治并发症：如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、脑梗塞后焦虑或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等】

【整体化治疗：采取支持疗法对症治疗和早期康复治疗；对本病的危险因素如高血压、糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预减少复发率和降低病残率。】

“针对于多发性脑血栓的治疗是，发病后立即就诊，若无禁忌证，力争在3～4.5小时治疗时间窗内溶栓治疗，并降低脑代谢控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带。如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、脑梗塞后焦虑或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等。”