第44章 单发性脑梗死（一）

“嗯，对……还有呢？”

【外科治疗：幕上大面积脑梗死有严重脑水肿占位效应和脑疝形成征象者，可行开颅减压术；小脑梗死使脑干受压导致病情恶化的病人通过抽吸梗死小脑组织和后颅窝减压术可以挽救生命。】

【康复治疗：应早期进行并遵循个体化原则制定短期和长期治疗计划分阶段、因地制宜地选择治疗方法对病人进行针对性体能和技能训练降低致残率增进神经功能恢复。】

其实最重要的也就只有药物治疗，外科治疗和康复治疗的治疗方案比较单一，也没什么可说的……

不过呢，既然是已经回答了，那周济还是要回答的完整一些才对。

“外科治疗治疗的话，可以进行开颅减压术，如果，小脑梗死使脑干受压导致病情恶化的病人通过抽吸梗死小脑组织，或者是进行后颅窝减压术来挽救患者生命。至于康复治疗，那就没啥可说的了……”

“你这孩子，还没啥好说的，你这句话可千万别被康复科医生听到哈！”

“呃……我可没有鄙视康复科的意思啊！”周济连忙解释了起来。

随之，肖医生倒是笑了笑说：“不过说起来，现在医院的康复科也确实是没什么患者了，大多数需要做复健治疗的患者都会选择去当地的康复治疗中心。”

张医生表示很赞同，“是啊，康复科的那位许大夫天天都显得不行。说实话，我都想去康复科养老了。”

“你可算了吧！你肯定也就是说说而已！你要是去康复科，那工资和奖金绝对是直接减半，你女孩儿马上就要高考上大学了，你还不再加把劲儿，多给你女孩儿挣点钱啊！”

真的是，知老张医生者，看来莫过于老肖医生了。

“你这人，还挺了解我……”说着，张医生忍不住笑了出声。

随之，肖医生提醒着张医生说道：“喂喂喂，你可悠着点儿，别笑得一口气闭过去了。”

“咳咳……”听到肖医生的这句话后，张医生也适当的清了清嗓子，收敛了一下他那“魔性”的笑声。随之，只听他又问道，“周济啊，我接着问了哈。”

“嗯！”周济点了点头。

“单发性脑梗死的发病机制你应该知道是什么吧？说说看呗。”

【单发性脑梗死（英翻：primary single cerebral infarction），重要功能部位所引发的脑梗死现象。梗死体积可能只有数毫升，多在大脑后动脉供血区，包括丘脑和海马等。一般认为，优势半球丘脑、角回、额叶深部梗死易引起痴呆，脑梗死也与脑萎缩的程度、脑室周围白质病变的体积有关。

【同理，血管病变并非单发性脑梗死的惟一病因，因为多数的病人同时存在神经变性相关的痴呆病变，只是临床表现不明显，处于亚临床阶段。】

“嗯。”周济点了点头后，便缓缓开口回答道，“单发性脑梗死的发病机制，可以是，一部分重要功能部位所引发的脑梗死现象。同时，梗死体积可能只有数毫升，不过，大多数都只是在大脑后动脉供血区，这里也包括丘脑和海马体。同时，半球丘脑、角回，还有额叶的深层部位梗死还容易会引起痴呆症。不过，脑梗死也与脑萎缩的程度和脑室周的病变体积大小有着极大的关系。”

“那么，单发性脑梗死的临床表现有哪些？”

【患者曾发生大面积脑梗死或某些重要脑功能部位的单发脑梗死性脑血管病事件，病变位于丘脑、角回、额叶底部及边缘系统等，临床出现脑梗死的局灶性定位体征，如偏瘫、锥体束征、偏身感觉障碍、感觉过度、失读、失写、失认和失算等症状、体征的不同组合。大脑中动脉主干闭塞引起大面积脑梗死、脑水肿，甚至脑疝形成；基底动脉主干闭塞导致严重的意识障碍和四肢瘫；角回梗死出现流利性失语、失读，也可伴失写、记忆障碍和运动障碍等。

【不过，大脑后动脉丘脑穿通动脉闭塞较常见，引起上中脑、丘脑旁中央部分，也就是内侧核群及大部分背内侧核被损害，出现严重的记忆丧失和痴呆，可见眼球垂直注视困难及其他中脑和脑桥症状，运动症状一般不明显、不持久。】

【认知功能障碍表现为反应迟钝，记忆力和计算力减退，表情淡漠，寡言少语，不能继续以往熟悉的工作和正常交往，不认家门、穿错衣裤和尿便失禁等，最终生活不能自理。丘脑性痴呆以精神症状为主，如出现遗忘症、情绪异常和嗜睡等。】

“单发性脑梗死的临床症状有，因为大面积脑梗死，或者是因为某些重要脑功能部位的单发脑梗死性脑血管病事件，而引发的病变，其病变位置位于丘脑、角回、额叶的底部部位，以及边缘系统那一部分，同时，还会出现脑梗死的局灶性定位体征。”

说到这里的时候，张医生和肖医生也随即点了点头。

而周济也继续回答着张医生的这个问题，“但是，大脑后动脉丘脑穿通动脉闭塞的情况还是比较常见的，不过，这还是会引起一些不太好的症状。比如说，引起上中脑和丘脑旁边，以及大部分背内侧核的严重损害。同时，没准儿还会引起长期或者是短暂的记忆丧失或痴呆的症状。另外，也会对患者造成一部分认知障碍，以及外在不良体现。”

“那么，如何鉴别primary single cerebral infarction（英译：单发性脑梗死）的病理诊断呢？”

【鉴别primary single cerebral infarction的病理诊断可以根据Binswanger病、进行性多灶性白质脑病、AD版脑卒中确定最终鉴别诊断的结果。】

“嗯……根据Binswanger病、进行性多灶性白质脑病、AD版脑卒中可鉴别primary single cerebral infarction的诊断结果。”