第24章 态度转变

赵文琪很快办好了住院手续，和另一名护士一起，帮发热年轻人收拾好东西，推着轮椅往内分泌科送去。

周成心里的一块石头彻底落了地。

今天上午最棘手的两个患者，一个送进了手术室，一个转了内分泌科，总算是暂时告一段落。

他刚转身，就看到方航站在不远处的病床边，手里拿着病历本，眉头紧锁地看着床上的患者。

那好像是一个刚来留观室的患者。

患者是个六十多岁的老爷子，主诉是胸闷、心慌，方航已经听了半天诊，却还是没下定论。

周成正准备走过去看看，方航却先抬头看到了他，眼中有些犹豫，但还是上前道：“师弟，你忙完了吗？能不能帮我看看这个患者？我有点拿不准。”

方航的态度，已经没有了之前的那种冷淡。

“行，我去看看。”周成点点头，跟着方航走到病床边。

老爷子靠在床头，脸色有些发绀，呼吸稍微有些急促。

看到周成过来，他勉强笑了笑：“医生，我还是感觉胸闷，喘不上气。”

周成俯下身，先摸了摸老爷子的脉搏。

脉搏细弱，频率倒还算齐，又拿起听诊器听了听心肺。

肺部没听到明显湿啰音，但心音似乎有些低，有些遥远。

他抬头问方航：“师兄，这病人查了心电图和心肌酶吗？血压怎么样？”

“心电图刚做了，没看到明显的心肌缺血，心肌酶结果还没出来，血压

100/65mmHg，不算高。”

方航连忙递过心电图报告，皱眉道：“我本来以为是冠心病，但心电图不支持，也不像肺部感染，不知道到底是什么问题。”

周成接过心电图，仔细看了看。

心电图确实如方航所说，没有典型的ST-T段改变，不像是心肌缺血。

但他突然注意到，心电图上的QRS波群比正常范围稍微低一些。

心电图的电压，正常人可能不会去关注这种细微变化。

但周成十分的敏锐，一下子就注意到了电压变低了！

看到周成的表情，方航连忙道：“师弟，有什么不对吗？”

周成抬头看向方航，缓缓道：“患者心音遥远，QRS波低电压，加上胸闷的症状，虽然不典型，但不能排除心包

积液的可能。”

方航愣了一下，拍了拍脑袋：“对啊！我怎么没想到心包积液！”

他刚刚光盯着冠心病和肺部疾病了，忘了还有这个可能！

方航的临床经验少，遇到不典型症状，还是容易陷入常见疾病的思维定式。

周成继续道：“可能要让患者做个CT或者超声，要是真的是心包积液，少量的话可以观察，多的话还需要穿刺引流，不能耽误。”

“好！”方航茅塞顿开。

……

接下来的几个小时里，这种角色反转的场景反复上演。

方航接诊的每一个患者，他都会先自己初步判断，然后去找周成，详细说明病情，询问周成的意见。

“师弟，这个大妈咳嗽带血，胸部CT没看到肿瘤，会不会是支气管扩张啊？”

“你看看她的痰，是不是分层？要是痰分层，加上CT上的支气管扩张征象，基本就能确诊了，再查个痰培养，看看有没有感染。”

“师弟，这个小伙子肚子胀，拍了腹平片，没看到气液平，不像肠梗阻，会不会是消化不良？”

“问问他最近有没有吃什么不干净的东西，或者有没有便秘，要是有便秘，可能是粪石梗阻，虽然腹平片没看到，但可以试试灌肠，看看能不能缓解。”

周成也不藏私，每次都耐心地帮方航分析病情，指出他可能遗漏的细节，给出具体的建议。

方航听得格外认真，还拿出笔记本，把周成说的要点都记下来。

这些个场景，留观室的护士们都看在眼里。

赵文琪凑到周成身边，小声道：“周医生，你和方医生对比起来，你倒是像个博士。”

周成无奈地笑了笑：“别瞎说，我就是帮着分析分析，师兄本来基础就好，只是临床经验少了点。”

另一边，方航觉得他越和周成交流，就越觉得周成的临床能力真强。

那些他没注意到的细微症状，那些他没想到的鉴别诊断，周成都能一针见血地指出来。

就在这时，留观室护士站的电话又响了起来。

赵文琪立刻上前接起电话，说了几句，很快就挂了电话，对着周成喊道：“周医生！手术室来电，说刚刚那个肠系膜栓塞的患者，手术很成功，已经送回ICU了！”

“好，我知道了！”周

成心中一喜。

手术成功就好，这意味着他今天的努力没有白费。

方航也松了口气，这个病人可是他首诊的，要是真出了什么问题，他可能有一定的责任。

……

上午十二点左右，心内科打过来电话，他们已经有了空床位，可以把昨天留下来的患者转过去。

周成也很高兴的办理住院手续，把昨天留下来的患者送到了心内科。

“师弟，你快过来看看，真的是有心包积液！”

这时候，方航突然朝周成叫道。

周成正准备下班去食堂吃饭呢，听到方航的声音，还是走了过来。

电脑屏幕上，方航已经调出了患者刚刚做完的胸部CT。

周成俯身盯着屏幕，拿起鼠标，放大影像细节。

果然，心包腔内的液性暗区清晰可见，大概有中等量左右，难怪患者会胸闷。

其实正常人心包腔就有少量液体，起到一个润滑的作用。

但是当心包腔液体增多的时候，就会压迫到心脏的跳动，影响心功能。

周成看向身旁的方航：“师兄，患者现在情况怎么样？胸闷有没有加重？血压和心率还稳定吗？”

“刚测了血压，95/60mmHg，比刚才低了点，心率98次/分，还是有些胸闷，但比早上好多了。”方航连忙说道，“师弟，现在确诊是心包积液了，接下来该怎么办？是先穿刺引流，还是先用药观察？”

周成想了想便道：“患者有冠心病基础，心包积液的原因可能是结核性、肿瘤性，也可能是心衰引起的漏出液，还有可能是甲减导致的，需要进一步检查来明确性质。”

“不过现在患者血压有点下降，积液量也不少，要是继续增多，可能会压迫心脏，导致心包填塞，得尽快安排心包穿刺引流，先缓解症状。”

“还是先联系心内科吧，有空床，能收入院最好了。”

方航立刻点点头：“好！我现在就联系心内科，让他们派医生过来会诊，看看能不能收住院，顺便安排穿刺！”

说完，他立刻掏出手机，开始联系心内科会诊医生。

经过一上午的忙碌，方航已经慢慢熟悉了急诊留观室的节奏。

不过，他也习惯了听从周成的建议，甚至觉得有周成在身边，连决策都变得容易了。